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小儿头皮静脉输液的方法与技巧!

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小儿头皮静脉输液的方法与技巧!

发布日期:2019-04-30 00:00 来源:http://www.jueyi6506.com 点击:

小儿头皮静脉输液的方法与技巧!

在儿科工作的护士常常会遇到有些小儿家长对各种治疗、护理操作不理解,特别是静脉输液,家属常常存在恐惧心理,个别家属因护士穿刺不能“一针见血”、加之小儿哭闹而伤心流泪。还有因此指责护理人员技术差引起护患纠纷,护士因为患儿扎针失败被打的新闻屡见报端。康佳医疗器械

分割线

小儿静脉输液可以选择手背、足背、头皮、腹壁等部位的浅静脉,护士实际操作时会根据年龄和个体情况选择不同的最佳部位。两岁以下婴儿因手背部位较短,手背静脉穿刺多靠近腕关节部位,不易固定,输液过程中针头容易穿破血管出现肿胀;加上绝大部分小儿营养状况良好,四肢细小的表浅静脉被厚厚的皮下脂肪掩盖,所以这些正常成人打点滴的地方,往往无法看清小儿的血管。而小儿的头皮静脉表浅,毛细血管丰富,血液循环快,药物可以更快地发挥作用。即便是四肢穿刺成功,小儿手脚也不易固定,手甩几下或脚乱踢几下可能也就滚针了。相比之下,此年龄段的小儿首选头皮静脉,不但好扎而且好固定,输液成功率高。这样由于小儿的双手处于自由活动状态,可以拿玩具来分散小儿注意力,让其配合输液。而对于2岁~3岁极不合作的小儿也可选择头皮静脉针。康佳医疗器械
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准备工作

1、药物准备:根据医嘱配置药物,严格执行无菌操作及药物的配伍禁忌;药液应现配现用。

2、使用物准备:治疗盘内放置药液、输液器、输液胶贴、一次性头皮针(选择的原则是根据静脉的大小及深浅、穿刺部位、病人的年龄而定,一般选择4.5~5.5号头皮针)、棉签、75%酒精、固定松紧带(小号及中号弹力网状绷带,用于穿刺后固定针头)、一次性毛刀(用于剃除穿刺部位毛发)、弯盘、注射器、消毒棉球、小枕(垫于头颈部)。

3、患儿体位:将患儿平卧于床上,头靠床边,最好在光线充足的地方,高度约为30-50度。

4、环境准备:光线的明亮及照射角度,直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小,太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光线,静脉显得清晰,操作者眼睛不易疲劳。所以建议选用2~3根无灯罩的30W日光灯,来保证充分的照明,而穿刺台的高度距离地面1米左右为宜。康佳医疗器械

5、操作前耐心做好家属工作,避免出现较多的人围观的情况,减少对护理人员的心理压力。

患儿准备

1、穿刺前,应检查病儿衣着情况,不能穿过厚的衣物,因新生儿、小婴儿头颈部相对较短,当病儿穿刺处于仰卧位时,衣着过多,病儿的头部会悬空,穿刺时病儿头部左右摆动时,头部将会失去支撑点,而变得不稳定,不仅病儿感觉不舒适,而且穿刺时血管容易被刺破。

2、准备1块干燥、柔软的小毛巾衬垫在病儿背部的皮肤与衣服之间,因穿刺过程中,病儿哭闹,大量出汗,背部垫小毛巾可保护病儿的衣服不被汗湿,防止更换衣服带来的麻烦。行头皮静脉穿刺时尽量给病儿穿上胸前开扣的衣服,以避免给病儿更换衣服时,从头顶脱除衣服时可能将头皮针拔出的危险。

3、穿刺前,病儿不能进食过饱,以免穿刺过程中病儿啼哭、呕吐,胃内容物误入呼吸道,引起窒息。可给病儿进食少量温开水或橘子汁,以防止病儿在穿刺过程中哭吵而导致声音嘶哑。

4、穿刺前病儿往往啼哭,穿刺的最佳时机是小儿刚啼哭时。此时头皮静脉充盈,容易穿刺。对于长期头皮静脉穿刺,血管不易选择的病儿,可选择在病儿轻微啼哭的状态下进行。但若啼哭时间较长,皮肤潮红掩盖了血管走向,增加穿刺难度,应让家长哄一会儿,待病儿不哭时,隔3~5分钟再穿刺。康佳医疗器械

5、穿刺部位皮肤准备 用剃毛刀剃除穿刺部位周围约125px2:范围的毛发,为穿刺后固定做准备,毛发剃除时注意防止剃破头皮,造成感染。为了避免剃破病儿头皮,还应掌握以下技巧:首先用温水或75%乙醇将穿刺部位周围的皮肤浸湿,让助手扶好病儿的头部勿左右晃动,操作者左手固定头部,右手小拇指及手掌尺侧紧贴病儿头部做支撑点,大拇指、示指、中指持剃毛刀,与皮肤平行的方向轻轻地剃除穿刺部位的毛发,对皮肤表面不平整的病儿,更要把握力度和角度,避免刺破皮肤。

头皮静脉穿刺的基本方法

1、血管选择:小儿从出生至3岁这一时期,头部皮下脂肪少,静脉清晰表浅,呈网状分布,血液可通过侧支循环回流,因此,这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。从解剖位置看,额正中静脉表浅,血管中粗,易穿刺,但输液过程易渗漏,主要用于药物刺激性小,短时间内输液;眶上静脉表浅、清晰,输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大,位置深,适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。因此静脉留置穿刺宜选用额正中静脉、颞前静脉、颞静脉和骨缝静脉。

2、针头的选择:原则上是根据静脉大小及深浅部位而定,一般选用41 2-51 2号大小的头皮针,留置针选用22-24号;而且使用前要对针的质量进行检查:针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉及起毛边等现象。康佳医疗器械

3、进针手法:进针时针头与皮肤成10~15°夹角,夹角的大小应根据静脉的深浅作调整,针头斜面向上,右手持针,左手绷紧穿刺方向前后的皮肤,直接通过皮肤刺入静脉。头皮针见回血后不宜再进,直接固定;如未见回血,可轻轻挤压头皮针的连接管,如穿刺成功,即可回血。留置针穿刺,使针头斜面向上,以右手拇指和食指夹紧留置针护翼,进行穿刺,穿刺时速度宜慢,见回血后,降低角度再将穿刺针推进5px,左手固定针的护翼,先将针芯退入导管5px~12.5px后,再将导管全程送入血管,打开调节器,拔出针心后固定。

不同病人静脉穿刺技巧

1、对血管粗而明显固定者,应以20°角正面或旁侧进针。对皮下脂肪少、静脉易活动者,要左手绷紧皮肤,固定血管,以30°角从血管右侧快速经皮刺人血管,此法易成功。

2、脱水病人 由于组织间液量和血容量减少,病人皮肤弹性差,循环血量减少,血管充盈不良,可先采用热敷使血管扩充。穿刺时针尖从正面以25°角快速刺人皮肤,然后减少角度轻轻挑起皮肤,当针梗进入约1/4时。针梗稍向下倾斜,以降低角度,将针尖稍抬起,挑起静脉慢慢进针到位,这样使上、下血管壁分离,以免刺破血管。

3、胖小儿头皮静脉不清晰,头皮脂肪厚,进针深浅不易掌握,我们平时运用以下四点来进行操作:

(1)肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露,但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳,进针慢,感觉针头进入血管后,如无回血可轻轻一捏连接针头的输液管,可见回血,证明穿刺成功。

(2)根据静脉解剖位置,在额正中静脉,颞前静脉,耳后静脉等血管的相应部位,用手指横向触摸时,可触及“沟痕”感,触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅,穿刺时进针角度15°~20°。进针速度宜慢,有时进入静脉会有落空感,见回血时,穿刺成功。康佳医疗器械

(3)小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝,进针角度45~600,针头斜面进入皮内后,平行向前刺入,见回血,即可固定。

(4)针头刺入皮肤,如未见回血,可用注射器轻轻抽吸以确定回血,因血管细小或充盈不全而无回血者。可试推入极少量液体,如畅通无阻,皮肤无隆起及变色现象,切点滴顺利,证实穿刺成功。

4、水肿病人 皮下组织积水及静脉压增高,导致血液回流受阻或减少。表浅静脉不易看到或触及,因此应选择粗血管,沿着血管的走行,用手按压肿胀的组织,将水分暂时挤压到周围组织中,使血管暴露后,消毒皮肤25。角快速进针。

5、新生儿病人 因新生儿皮下脂肪少,皮肤柔嫩,所以新生儿的血管比婴幼儿的血管暴露得更清晰,而且弹性差,管腔小,分支多,交错成网状,血管易滑动而不易固定,因此对于一些暴露清晰的血管,以10°角进入皮肤,再挑起皮肤,沿血管方向以5°角进血管,有突破感或阻力消失感时再平行潜行2~3 mm,操作时不可用力过猛,防止穿透血管。对于交错成网状的头皮静脉,以3°—5°角进皮肤,随后挑起皮肤,沿血管方向缓慢以1°-2°角进人血管,这种血管由于充盈度差、管腔小、压力低,所以回血不好,穿刺时针头阻力突然消失后,反折头皮针管回吸即可见回血或用0.9%氯化钠注射液试推少许不见局部肿胀即可判定穿刺成功。

针头的固定

一般患儿输液都有惧怕、哭闹、汗多等特点,可导致输液贴不易粘固,或输液途中稍不注重就出现输液贴移动脱落,往往出现穿刺成功,而固定失败,所以固定的重要性和穿刺技术是可以相提并论的,甚至于更加重要。

1、在进行小儿头部血管穿刺时,因小儿头部表面有一定弧度,在穿刺回血后要用左拇指固定针柄尾端的软管,使针梗与血管形成一条直线,针柄与皮肤形成一个夹角,这样,任凭患儿头部如何摆动都不易使针头脱出,用输液贴盖住针野及外露部分针梗并粘牢,输液贴的止血棉部分要压正针眼,这样拔针时就不易压偏。但不能将针柄压在头皮上,那样会使针尖高起,针尖斜面紧贴血管壁而影响液体流速,或针头穿破血管上壁,造成穿刺失败。

2、右手可将预备好的无菌棉签垫在针柄下面。使针梗与头皮静脉形成一条直线。用第二条输液贴绕过针柄下面交叉固定,要求交叉的输液贴要粘紧针柄处,不能让针头后退。

3、松开左手,将针头软管顺着软管的走势圈在头皮上,一定要顺着软管走势,这样不易把胶布撬开。用第三条输液贴粘好,但要注重胶管不能压迫穿刺前方,以免影响液体流速。在用输液贴固定后再用一条稍微长一点的防水透气胶布压住输液贴,也可绕头加固一圈。这样可以减少途中脱落,提高头皮静脉输液的成功率。拔针时先分离胶布,左手拇指沿血管方向纵向压住输液贴,迅速反折拔出针头,这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住,以防皮下瘀血。又可以防止管内剩余药液滴在病人身上或地面上。因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1~3min,加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需要告诉家长按压3~5min。切忌边压边柔,揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血,发生皮下瘀血。

4、留置针的固定 ,将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方旁50px处,从左向右将贴膜与肤贴拉紧,使皮肤显现轻度皱纹为宜,将贴膜另一端紧贴在皮肤上,拉紧进针时松弛的皮肤,使留置针牢固固定,为了便于每日更换输液器,贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住,可采用一条胶布固定在输液器针头的皮肤上,防止患儿活动时连接部脱离。

静脉穿刺及输液时的注意事项

1、在整个治疗过程中,严格按无菌技术操作规程进行操作。

2、穿刺时从静脉一端开始穿刺,逆行顺行均可,而不应从血管中段开始穿刺,以防穿刺失败,形成皮下瘀血,致使整段血管模糊不清,无法再穿刺;选用留置针穿刺时,宜选用粗而直的血管。

3、注意按压方法及封管

4、拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵向压住棉球,迅速拔出针头,这样可将进皮肤的针眼及进血管的针眼同时压住,以防皮下瘀血。按压时间需3~5min,切忌边压边揉。

5、运用正确的封管方法  将肝素盐水或生理盐水2~3ml,缓慢推注1.5ml后边退边注入,使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态,确保留置管内全是封管液而不是药液或血液,以解决导管长期留置引起的堵塞现象

6、重新启用留置针的方法  封管后的留置针在启用时必须先抽回血,见到回血后才可接上液体,不宜用注射器用力将血凝块推入血管内,以免发生堵塞。同时把握好留置针保留时间,一般建议留置时间为5天。

7、做好宣教工作,建立良好的护患关系 :不少家长对小儿头皮静脉穿刺感到害怕,担心影响小儿大脑。应告知这种静脉穿刺只是头部表皮内的小静脉,不会伤及小儿颅骨和大脑。但由于个体差异(如疤痕体质者),有时头皮静脉穿刺点可能会留下一小疤痕,因此,穿刺时护士会尽可能接近发际或剃去少许头发,穿刺点位于发际内,以免在前额部位留下疤痕。并告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起呕吐,造成窒息,发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法,可采取一人约束头部,一人约束膝部的方法,穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿,并适当约束患儿双手,以免患儿抓掉针头。康佳医疗器械

8、加强巡回观察  输液过程中要加强巡回观察及时发现患儿面色,神志变化,有无输液反应,固定胶布的松动,针头移位,局部的肿胀等异常情况,以便及时采取措施,保证输液的顺利进行。

提高护士的心理素质

克服急躁情绪,提高应变能力  护士在操作时一定要保持平稳的心理状态,集中精力,沉着镇静,从容不迫,排除干扰,工作忙而不乱,同时善于应变, 灵活敏捷。尽力做到一次穿刺成功。

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