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静脉输液器的敷料和固定

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静脉输液器的敷料和固定

发布日期:2019-04-02 00:00 来源:http://www.jueyi6506.com 点击:

静脉输液器的敷料和固定 

周围静脉导管(Peripheralintravenouscatheters,PIVC)是医院最常用的有创医疗耗材。全球每年大约卖出20亿个PIVC,大部分为住院接受静脉治疗的患者。因为PIVC故障,高达69%需要拔除PIVC,故障原因包括PIVS移位、静脉炎、堵塞、漏液(infiltration)或感染。PIVC故障可以引起疼痛和焦虑,中断治疗,感染相关的不良结局,以及重新放置导管,所有这些都会大大增加卫生保健费用和工作量。  
有效地敷料包扎和固定能够防止许多PIVC不良事件,比如从静脉内移位,PIVC在血管内稍微移动会造成静脉炎症、闭塞以及皮肤细菌进入PIVC创口。临床指南认为PIVC的敷料应该保持干净、干燥和完整,固定良好。然而,21-71%的PIVC敷料被弄脏、弄湿、松动、或固定不良。一次性输液器。  
传统的PIVC敷料是商业制造、无菌、有粘性、透明的聚氨酯薄膜,有时因为出汗使用无菌纱布。除了使用PIVC以外,还会使用非消毒胶带。越来越多的证据提示采用聚氨酯敷料进行固定是不够的。除了敷料以外,额外使用强力胶带或布边敷料(比如带边的聚氨酯)固定PIVC,以及在PIVC穿刺点敷料下面使用腈基丙烯酸粘合剂是必要的。但是这都会增加费用和复杂程度,但是为了防止PIVC故障还是值得的。  
一次性输液器
很少有研究探讨PIVC敷料和固定方法对患者的安全性。2015年Cochrane综述认为可用证据的质量很低,未发现更加有效和安全的方法。  
2018年8月来自澳大利亚的ClaireMRickard等在Lancet上公布了他们的试验结果,目的在于比较传统价格低廉的无边聚氨酯与其他三种方法的有效性和花费。  
下图:A和B为组织粘合剂聚氨酯敷料,C和D为带边聚氨酯敷料,E和F为能够缝合的聚氨酯敷料,G和H为聚氨酯敷料:  
SAVE研究为重实用、随机对照、平行组优效试验。纳入的患者为年龄>=18岁需要插入PIVC的患者,并且预期>24h。这些患者按照1:1:1:1的比例随机采用组织粘合剂聚氨酯敷料、带边聚氨酯敷料、带固定装置的聚氨酯敷料、或聚氨酯敷料(对照)。主要终点为全因PIVC故障(包括完全移出、堵塞、静脉炎、感染[定义为血行感染或局部感染])。一次性输液器。  
该研究共纳入了1807例患者,其中组织粘合剂聚氨酯敷料446例,带边聚氨酯敷料454例,带固定装置的聚氨酯敷料453例、或聚氨酯敷料454例。1697例患者纳入了ITT人群。38%组织粘合剂聚氨酯敷料组患者,40%带边聚氨酯敷料组患者,41%带固定装置的聚氨酯敷料组患者,43%聚氨酯敷料组患者达到了主要终点;与聚氨酯敷料相比,其他方法的绝对风险度皆未达到显著性差异。四组的皮肤不良事件例数分别为17、2、8和7。组间总花费没有显著性差异。一次性输液器。  
最终作者认为当前使用的敷料和固定方法皆不能有效地避免PIVC故障,并且耐久性差,通常需要同时使用多种产品。花费是产品选择的主要因素。需要研发高效、耐久的敷料和固定方法,并且需要随机试验评价他们的有效性。

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